РОССИЯ ЛИДЕР ПО АБОРТАМ

Демографическая проблема входит в России в число наиболее актуальных. Непосредственно с ней связана еще одна, не менее важная и злободневная тема, которая касается абортов. Р Ф находится в числе лидеров по количеству последних как в абсолютных, так и в относительных показателях. Серьезной проблемы наглядно демонстрирует статистика абортов. Общее их количество несколько снизилось в последние годы, но по-прежнему остается весьма внушительным.

Причины абортов в стране

Зачастую причин у аборта – несколько. Статистика причин абортов, источник – исследование студентов Северо-Кавказского горно-металлургического института:

• Семья не может позволить себе ребенка материально: 71%.
• Моральная неготовность: 61%.
• Рождение ребенка станет помехой учебе или карьере: 58%.
• Слишком ранний (по мнению опрошенной) возраст для материнства: 41%.
• Угроза стать матерью-одиночкой: 39%.
• Аборт из-за проблем со здоровьем: 12%.
• Родители настаивают на аборте: 6%.

И это, и другие исследования показывают, что основная причина абортов – финансовая.

Аборты в современной России – большая проблема, которая «тянется» еще со времен позднего СССР. На данный момент (по сравнению с 2000 годом, например) статистика абортов в России показывает существенные улучшения, но значения прерываемой в год беременности в стране – все еще одни из самых высоких в мире:

Инфографика с динамикой:

Ниже будет приведена официальная статистика абортов по годам, регионам и другим параметрам. Кроме того, мы рассмотрим причины проблемы и посмотрим, как государство эту проблему пытается решить.

Сразу предупреждаем, что далеко не все данные будут абсолютно свежими (2020, 2021 год), статистику по абортам Росстат публикует редко.

Что такое аборт

Под абортом понимается преждевременное прерывание процесса беременности, совершенное искусственно. Для его проведения используются два способа – медикаментозный и хирургический. Выбор зависит от срока беременности, который обычно считается в неделях.

Какие типы бывают

Различают три основных вида абортов:

Решение о прерывании беременности относится к числу сложных. Его принятие обычно сопровождается серьезными проблемами в жизни женщины. В этом нет ничего удивительного, если учесть очевидный риск проведения аборта в виде вполне вероятных осложнений для здоровья.

Основными причинами для преждевременного прерывания беременности в России выступают:

Осложнения

Независимо от способа проведения, преждевременное прерывание беременности представляет собой серьезное вмешательство в жизнь и организм женщины. Нередко оно приводит к существенным негативным последствиям, наиболее вероятным в том случае, если речь идет о хирургической операции.

Наиболее частыми осложнениями становится такие:

Отдельного упоминания заслуживают осложнения после аборта, которые могут помешать женщине стать матерью в будущем. В их числе:

Приведенный перечень не является исчерпывающим. Но даже его вполне достаточно для того, чтобы наглядно показать потенциальную опасность аборта для здоровья женщины и ее будущих детей.

Почему Россия лидирует по числу абортов на женскую душу, и что можно сделать чтобы сократить количество убийств нерожденных детей?

Фото с сайта mosvedi.ru

Публикуем тезисы доклада Алексея Ульянова, эксперта рабочей группы по разработке законопроектов, направленных на обеспечение права ребенка на жизнь:

В 1920 г. Россия первой в мире легализовала аборты, и до сих пор в стране действует один из самых либеральных в мире режимов проведения аборта.

До сих пор по абсолютному числу абортов Россия уступает только Китаю, а по относительным показателям (число абортов на 1 рождение, число абортов на 1 женщину репродуктивного возраста) находится на 1 месте в мире

В последние годы наметилась тенденция к снижению числа абортов. Так, если в 1990 году в нашей стране было проведено 4,1 млн. абортов, то в 2000 – 2,1 млн., а в 2010 – 1,05 млн., в 2011 – 990 тыс., в 2012 – 940 тыс., в 2013 г. – 890 тыс. (рис. 1). (см. рис. 2 и 3).

К сожалению, эти меры не внесли решающего вклада в сокращение числа абортов в России. Более того, сокращение этого показателя наблюдалось на всем постсоветском пространстве, причем в большинстве стран оно проходило быстрее, чем в России, и российское законодательство в отношении абортов остается одним из самых либеральных в мире.

Целью государственной демографической политики должно стать снижение относительного числа абортов на 1 рождение и на 1 женщину в России до уровня, не превышающего среднеевропейский, то есть примерно в 3 раза к уровню 2012 года, считает эксперт. Результатом проведения такой политики станет снижение абортов с 1 млн. до 300 тыс. в год.

Для этого необходимо:
1. Прекратить финансирование абортов за счет средств налогоплательщиков путем выведения их из системы обязательного медицинского страхования (ОМС), т.е. сделать их платными с централизацией средств в федеральном Фонде ОМС для недопущения возникновения заинтересованности врачей. Отказ от оплаты за счет средств ФСС больничного женщине, сделавшей аборт (предложения данного пункта не распространяются на аборты по медицинским и социальным показаниям).
Именно сохранение бесплатности абортов вносит наибольший вклад в сохранение Россией печального мирового первенства по этому показателю.

2. Ввести административную ответственность за нарушение порядка проведения аборта, а также ответственность за понуждение к аборту, для чего определить понятие «понуждение к аборту» и ужесточить уголовную ответственность за незаконное проведение аборта, в том числе ввести уголовную ответственность за повторное нарушение порядка и сроков, а также повторное понуждение к аборту.
Именно из-за отсутствия такой ответственности введение «недели тишины» не приносит ожидаемого эффекта, а статистика по абортам и их структуре вызывает определенные сомнения в своей достоверности. Например, если в январе 2012 г. частные клиники свернули рекламу услуги «аборт в день обращения», то позднее, поняв, что ответственности за нарушение нормы о неделе тишины нет, вернули ее, что подтверждается результатами поиска по запросу «аборт» на сайтах google.com и yandex.ru.

3. Запретить оборот зародыша человека и его органов и тканей, а также изъятых в результате аборта останков и тканей человеческого плода и материалов на их основе (за исключением научных целей).

4. Запретить рекламу препаратов для медикаментозного аборта.

5. Сделать обязательным доабортное консультирование по утвержденной Миздравом России методике, целью которого – убедить женщину сохранить беременность. В текст письменного согласия для женщины, желающей сделать аборт, ввести описание всех без исключения негативных его последствий. Если же женщина не достигла совершеннолетия, письменное согласие на аборт следует требовать от одного из ее родителей или опекунов.

6. Ввести лицензирование деятельности по производству абортов, что позволит отделить абортивную деятельность от акушерства и родовспоможения, отзывать лицензию в случае нарушения порядка проведения аборта.

Также крайне важно разработать регламент межведомственного взаимодействия учреждений здравоохранения с органами социальной защиты и некоммерческими организациями в части оказания психологической и материальной поддержки беременным женщинам, намеревающимся сделать аборт.

Ключевым показателем эффективности всех типов медицинских учреждений системы родовспоможения следует сделать долю успешных родов от числа беременных, поставленных на первичный учет.

Что говорит закон?

СССР одним из первых разрешил законное проведение абортов – еще в 1920 году. Россия, как и подавляющее большинство развитых стран мира, также не препятствует преждевременному прерыванию беременности, если оно проводится в лицензированном медицинском учреждении – частном или государственном. При этом жестко регламентируются условия оказания медицинской услуги в части возраста женщины, ее добровольного согласия и других обязательных требований.

Отношение к абортам в мире далеко не так однозначно, каким кажется на первый взгляд. Только треть государств (менее 60 из почти двухсот) предоставляют женщинам право самостоятельного принятия решения о преждевременном прерывании беременности. Важно учесть, что в этих государствах проживает примерно половина населения мира. В их числе: Китай, США (с оговорками для нескольких штатов), Франция, Германия и большая часть других развитых стран мира. Но даже в некоторых европейских странах, например, Великобритании или Исландии, а также не менее развитой экономически, но находящейся в Азии Японии, для аборта нужны социально-экономические основания. Хотя они и трактуются очень широко, но уже не все зависит от женщины.

В Польше, Израиле, Новой Зеландии и Южной Корее проведение аборта предусматривает наличие серьезных медицинских показаний. Ватикан, Мальта, Чили, Никарагуа и ряд других стран не разрешают преждевременное прерывание беременности ни при каких обстоятельствах.

Статистика абортов в мире

Статистика абортов обычно рассматривается посредством изучения двух показателей – абсолютного и относительного. В первом случае речь идет об общем количестве прерываний беременности, во втором – о частоте абортов на тысячу родившихся. Оба показателя представляют определенный интерес.

Данные о лидерах в мире по абсолютному числу абортов приводятся в таблице. Необходимо отметить, что Россия входит в число лидеров.

Статистика абортов на тысячу родившихся выглядит несколько иначе. Но и здесь Россия находится в верхней части списка. Сравнение показателей затруднено из-за того, что не по всем странам присутствуют данные за последние годы.

Абортное законодательство за рубежом

В мире можно выделить 3 группы стран по отношению к абортам:

1. Аборты по желанию женщины запрещены.
2. Аборты по желанию женщины разрешены, но не поощряются, и их проведение обставлено целым рядом дополнительных условий и ограничений.
3. Аборты по желанию женщины разрешены и поощряются, ограничения фактически отсутствуют.

К первой группе, согласно данным ООН на 2009 год, относится 71% государств-членов этой организации: Африка, за исключением ЮАР и Туниса, Латинская Америка, за исключением Кубы и Мексики, Ближний Восток, за исключением Турции, до половины государств Южной и Юго-Восточной Азии. Необходимо отметить, что к этой группе по-прежнему относится значительное число развитых демократических государств: Япония, Великобритания, Новая Зеландия, Ирландия, Мальта, Польша. Финляндия, Израиль, Кипр.

Государства этой группы отличаются отношением к абортам по медицинским и социальным показаниям. В Чили и Доминиканской республике любые аборты запрещены. Подавляющее большинство стран первой группы разрешает аборт в случае угрозы жизни матери, изнасилования и инцеста. Великобритании, Новой Зеландии и Финляндии разрешены аборты по медицинским и широкому кругу социально-экономических показаний.

Ко второй группе относится большинство стран Европы и Северной Америки, а также до половины государств Южной и Юго-Восточной Азии (Индия, Камбоджа, Ю. Корея, Сингапур, Непал и др. Легализация абортов по желанию женщины проходила с 1973 г. ( США) по настоящее время (2012 г. — Португалия), и сопровождалась острыми политическими дискуссиями, и позиции противников абортов были в той или иной форме учтены. В подавляющем большинстве стран второй группы легализация абортов произошла в период нахождения у власти партий, входящих в Социалистический интернационал. Общими чертами абортного законодательства стран второй группы являются:

— платность абортов по желанию женщины (за исключением некоторых провинций Канады);

— право врача на отказ от проведения аборта по религиозным убеждениям;

— доабортное консультирование (за исключением некоторых штатов США), целью которого в той или иной форме является уменьшение числа абортов;

— наличие минимального срока с момента обращения женщины до операции по производству аборта.

Рассмотрим практику крупнейших развитых стран более подробно:

В ФРГ аборты по желанию женщины были легализованы только в 1995 г. (в целях «гармонизации законодательства западных и восточных земель», то есть по сути это была уступка жителям бывшей ГДР). Женщина сама оплачивает аборт (его стоимость составляет 300-700 евро), также она должна предоставить письменное подтверждение о проведенной консультации в социальном центре, многие из которых принадлежат Католической и лютеранской церквам. Работник социального центра обязан проинформировать женщину, что ее будущий ребенок имеет право на жизнь и обязан «использовать попытку» отговорить женщину от аборта. От момента консультации до операции должно пройти не менее 3 дней, аборт осуществляется при обоюдном согласии женщины и врача, последние объясняют ей негативные последствия аборта, а в католических землях большинство врачей пользуются правом на отказ от аборта по убеждениям.
Уровень абортов – один из самых низких в Западной Европе — 7,2 на 1 тыс женщин в год

Во Франции женщина, желающая сделать аборт, должна письменно заявить, что она находится в «трудной жизненной ситуации». С момента заявления до операции должно пройти не менее 7 дней («неделя тишины»). За это время проводится консультирование, с упором на выявление и устранение социальных причин, подтолкнувших к аборту. Аборты платные, у врача есть право на отказ по религиозным убеждениям, о которых он должен проинформировать пациентку незамедлительно.
Уровень абортов – в 2,5 раза ниже, чем в России, но при этом один из самых высоких в Западной Европе – 17,6 на 1 тыс. женщин в год.

В Великобритании ситуация разнится по регионам: в Англии, Шотландии и Уэльсе аборт разрешен по социально-экономическим и медицинским показаниям, в Северной Ирландии – только по медицинским. Примечательно, что во всех частях страны медицинские показания должны быть установлены как минимум двумя врачами.
Примечательно, что сохранив запрет на аборты по желанию женщины, Великобритания демонстрирует относительно высокий уровень: 16,8 на 1 тыс. женщин в год.

В Италии для абортов по желанию женщины действует правило «недели тишины». Для несовершеннолетних беременных требуется согласие родителей на аборт. Учитывая сильные позиции Католической церкви, не только отдельные врачи, но и (государственные) клиники целиком отказываются от проведения абортов.
Уровень абортов – 10,2 на 1 тыс. женщин в год.

В Израиле аборты разрешены по медицинским и социально-экономическим показаниям. В Израиле даже для социальных показаний требуется разрешение религиозного комитета.
Уровень абортов – 13,2 на 1 тыс. женщин в год – относительно высок вследствие более либеральной практики в отношении беременных нееврейского происхождения.

В США аборты по желанию женщины были легализованы решением Верховного суда в 1973 году. Однако в стране существует мощное движение в защиту жизни (pro-life). Под его давлением большинство штатов принимают законы, ограничивающие право на аборт. Так, в 40 из 50 штатов несовершеннолетней беременной требуется согласие родителя на аборт, причем в 36 штатах – обоих родителей. 29 штатов ввели обязательное доабортное консультирование, ставящее своей прямой целью отговорить женщину от совершения процедуры. В 17 штатах действует законодательно установленный срок ожидания различной продолжительности, исходя из практики число таких штатов значительно больше. В целом по США 85% врачей отказываются делать аборт по убеждениям, аборты являются платными.
Уровень абортов: 18,9 на 1 тыс. женщин в год.

В Японии разрешены аборты только по медицинским и социально-экономическим показаниям. Уровень абортов: 10,3 на 1 тыс. женщин в год.

К третьей группе стран относится коммунистические и посткоммунистические страны: КНДР, Куба, Китай, Вьетнам, постсоветское пространство, включая Россию. Легализация абортов произошла раньше (первая в мире легализация в 1920 г. в России,. Повторная легализация в 1955 году в СССР), без каких-либо общественных дискуссий в условиях бесплатной медицины и воинствующего атеизма. Аборт явно (Китай) или неявно рассматривался как способ ограничения рождаемости и перехода к малодетности, которая считалась признаком высокого экономического развития. Общими чертами этой группы стран является:

— бесплатность абортов по желанию женщины;
— отсутствие доабортного консультирования;
— отсутствие права врача на отказ от проведения аборта (в России это право предоставлено лишь в 2012 году);
— большое число проводимых абортов (по числу абортов на одну женщину в мире лидируют Россия, Эстония, Казахстан, Куба, Румыния, Китай).

В России по данным Росстата

Последние данные Росстата по статистике абортов касаются 2018 года. Динамика изменения основных показателей за несколько последних лет приводится в таблице.

Некоторые цифры отличаются от тех, что приводятся в таблицах по миру. Это объясняется использованием разных методик подсчета.

Детального рассмотрения заслуживают статистические данные в разрезе возрастного состава женщин, делающих аборт. Они приводятся в следующей таблице.

Если рассматривать статистику в региональном разрезе, можно выделить несколько субъектов РФ с наибольшим число абортов. К ним относятся: Сахалинская область, Республика Тува и Еврейская автономная область.

Прогнозы и сценарии

На данный момент есть 2 похожих варианта прогноза: 1) число абортов будет незначительно уменьшаться; 2) число абортов выйдет на плато по годам. Как мы уже отмечали выше, основная причина абортов – материальное положение семей, и в этом плане за последние 5 лет существенно ничего не изменилось. Следовательно, у женщин нет новых причин не делать аборты.

Сравним с мировой практикой

Рейтинг стран по абортам, взятый из Demoscope Weekly 2018 (число абортов на 1000 женщин):

Как вы можете увидеть, Россия – однозначный лидер по абортам. За последние 5 лет абортов в России стало несколько меньше, но страна все еще лидирует по показателю.

Прогноз и влияние на демографию

Специалисты не пришли к однозначному мнению о влиянии статистики абортов на демографические показатели в стране. Намного сильнее на количество родившихся детей влияет уровень медицины, развитию которой и следует уделять самое пристальное внимание.

Общий прогноз в отношении числа абортов заключается в дальнейшем снижении показателя, которое наблюдается в течение нескольких последних лет. Нет достаточных оснований полагать, что настолько явный тренд претерпит какие-либо серьезные изменения.

FAQ

Таблица по регионам:

Увы, 2008 год – самые свежие данные. Как видно из таблицы, беременность чаще всего прерывали в Магаданской области – 1480 абортов на 1000 родов в 2008 году.

По годам

Этот список (+инфографику) мы приводили в самом начале статьи.

По возрасту

Таблица, данные по возрасту (в ячейках – тысяч абортов):

Как показывает рейтинг, в подавляющем большинстве случаев аборты делают зрелые женщины детородного возраста.

По социальном положению

Увы, такой статистики ни у Росстата, ни у других исследователей нет.

Сразу несколько исследователей рапортуют о том, что аборты на рождаемость практически не влияют. Например, в 60-х годах прошлого века, когда аборты были узаконены, в год женщины делали по 3-3.5 миллиона абортов, при этом рождаемость падала всего на 50 000 человек. Объясняется это тем, что: 1) при разрешении абортов последние просто вышли из теневого рынка «на свет»; 2) детей заводят те семьи, которые этого хотят, если кто-то детей не хочет – он найдет способ их не заводить. Поэтому на демографию влияют не аборты, а стабильное финансовое положение граждан и развитый институт семьи.

Законодательство и действия государства

Конкретно с абортами больше «воюет» не законодательство и государство, а РПЦ. В 2015 году предпринимались попытки вывести аборты из ОМС и запретить их в частных клиниках, но Госдума законопроект отклонила, а президент затем высказался, что запрет абортов может негативно повлиять на жизнь и здоровье женщин, и, кроме того, создать в России «теневую» отрасль абортов. Но в 2019 году обстоятельства поменялись – РПЦ таки «пропихнула» вывод абортов из ОМС, и на данный момент этот законопроект уже два года рассматривается.

Примут ли его – неизвестно.

Как помогают принимаемые меры

Бороться с абортами запретом абортов – бессмысленно, их нужно уменьшать повышением благосостояния семьи. И в этой сфере некоторые подвижки есть – материнский капитал и льготные ипотеки для семей с детьми. Это в некотором роде помогает (можете посмотреть график по годам выше), но, как мы уже писали в одном из своих исследований, половине семей маткапитал/льготная ипотека никак не помогли, следовательно, в плане профилактики абортов эти меры имеют не самую высокую эффективность.

На пути от советской модели к западной

Успешным примером перехода от коммунистической советской модели третьей группы к западной, представляют собой страны Центральной Европы. Во всех этих странах аборты были легализованы в конце 1950-х гг. под давлением СССР, и, как правило, до конца 1980-х гг. превышали рождаемость.

В Польше в начале 1990-х введено жесткое антиабортное законодательство – аборты разрешены только по медицинским показаниям, а также в случае изнасилования инцеста. Число абортов к 2010 году сократилось по сравнению с 1988 г. в 200 раз. Хотя некоторые исследователи оспаривают положительное влияние запрета абортов на демографию, Польша остается единственной страной Центральной и Восточной Европы, сохранившей положительный естественный прирост населения.

В Чехии аборты по желанию женщины перестали оплачиваться государством в 1993 г. Эта мера позволила за 2 года сократить число абортов почти в 3 раза. Всего к 2005 году число абортов снизилось в 6 раз по сравнению с концом 1980-х гг. Также введено обязательное доабортное консультирование (в частности, женщина, намереваюзаяся сделать аборт по желанию, обязана прослушать лекцию о преимуществах контрацепции). Опыт подобных «лекций» нельзя назвать положительным – несмотря на резкое снижение абортов, уровень рождаемости также снизился – до 1,13 ребенка на 1 женщину, что является одним из самых низких показателей в мире.

В Венгрии законом 1992 года установлено право на жизнь для нерожденного младенца. Установлено также, что аборты не должны быть средством планирования семьи. Однако полный запрет не был установлен – женщина может получить аборт, если она «находится в кризисной ситуации». Тогда же были введены 3 «дня тишины», в течение которого письменное обращение женщины рассматривается комиссией врачей. Доабортное консультирование обязательно. В Конституции 2011 года установлено право на жизнь с момента зачатия, поэтому в ближайшее время можно ожидать дальнейшего ужесточения венгерского законодательства по образцу Польши.

В Словакии и Словении в конце 1980-начале 1990-х гг. было введено обязательное доабортное консультирование, платность абортов по желанию женщины, право врача на отказ от аборта по убеждениям. В обеих странах несовершеннолетней требуется письменное согласие родителей на аборт.

Представляется целесообразным незамедлительное изменение российского законодательства, направленного на присоединение России странам второй группы. Опыт стран Западной Европы, прежде всего ФРГ, кажется наиболее предпочтительным.

Алексей Ульянов, эксперт рабочей группы по разработке законопроектов, направленных на обеспечение права ребенка на жизнь Фото с сайта pravmir.ru

Вывод

Аборты – давняя проблема России, потому что по показателю абортов на 1000 населения Россия стабильно занимает первое место. Как показывает мировая практика (и подсказывает логика), эта проблема запретом на аборты не решается – она решается повышением материальной обеспеченности семей и развитием института семьи. К сожалению, в России подвижки в этих направлениях делаются медленно и неохотно.