лучшие офтальмологи санкт петербурга гид по выбору

Лучшие офтальмологи в Санкт-Петербурге, руководство по выбору

— это врач, который диагностирует и лечит болезни органов зрения. Следует понимать, что речь не только о самих глазах, но и о связанных с ними слезных каналах, глазных нервах и так далее.

Дополнительно офтальмологи могут иметь специализацию, которая позволяет углубленно заниматься теми или иными вопросами. В частности, это:

Офтальмолог также может специализироваться на поиске, лечении и профилактике глазных болезней у детей; на предотвращении и лечении возрастных изменений, происходящих в органах зрения в связи со старением организма. Это следует учитывать при поиске врача.

Как правильно выбрать хорошего офтальмолога?

Несколько общих рекомендаций, которые помогут понять, насколько офтальмолог компетентен:

Безошибочный подбор хлрошего офтальмолога важен не только потому, что это сэкономит время, силы и деньги. Эффективное лечение в данном случае поможет сохранить и улучшить зрение, повысит шансы не утратить его даже в самых трудных ситуациях. А значимость жизни с хорошим или хотя бы приемлемым качеством зрения — не переоценить.

С какими проблемами (симптомами) обращаются к офтальмологу

Также к офтальмологу может направить терапевт или педиатр, врач скорой, специалист смежного направления. Нередко визиты бывают профилактическими.

В Санкт-Петербурге практикуют около 3000 офтальмологов, они отличаются опытом, образованием, используемыми методиками лечения. Мы выбрали 10 самых лучших и востребованных офтальмологов Санкт-Петербурга, ориентируясь в первую очередь на соотношение положительных и отрицательных отзывов о враче из свободных источников, основное и дополнительное образование,  применяемые методы лечения, виды оказываемых услуг (готовность оказать офтальмологическую помощь на онлайн), личные качества специалиста, его универсализм.

Газизова Екатерина Ефимовна — лучший офтальмолог Санкт-Петербурга

Запись по телефону: 7 (812) 413-96-80

г. Санкт-Петербург, ул. Московский пр-т, д. 22

г. Санкт-Петербург, ул. Римского-Корсакова Пр., д. 87

Стоимость консультации офтальмолога:

от 2300 рублей

Газизова Екатерина Ефимовна — офтальмолог с более чем 21-летним опытом работы. Обладатель премии «Хороший доктор» в 2018 году.

Екатерина Ефимовна принимает взрослых и детей. Выполняет компьютерную периметрию, визометрию, рефрактометрию, скиаскопию, биомикроскопию, прямую и обратную офтальмоскопию, визуализацию глазного дна линзой Гольдмана. Специализируется на терапии глазных заболеваний в амбулаторных условиях. Проводит субконъюнктивальные и парабульбарные лекарственные инъекции, массаж век, удаление инородных тел. Подбирает очки и контактные линзы.

Лучший офтальмолог Санкт-Петербурга проводит следующие манипуляции:

Диагностика и лечение основных нозологических форм патологии органа зрения в амбулаторных условиях в т.ч., диагностика и лечение косоглазия.

Комарова Дарья Константиновна

Адрес приема офтальмолога:

«Династия на ул. Репищева»

г. Санкт-Петербург, ул. Репищева, д. 13

Стоимость услуг офтальмолога:

от 2100 рублей

Комарова Дарья Константиновна — врач — офтальмолог первой категории с более чем 10-летним опытом медицинской работы. Обладатель премии «Хороший доктор» в 2017, 2018 и 2020 году.  Принимает взрослых и детей.

Дарья Константиновна проводит:

Падишина Ирина Вячеславовна

Адрес кабинета офтальмолога:

«Первая семейная клиника Петербурга на Пионерской»

г. Санкт-Петербург, ул. Коломяжский пр-т, д. 36/2

Стоимость приема офтальмолога:

Падишина Ирина Вячеславовна — офтальмолог с более чем 30-летним опытом. Принимает взрослых и детей. Специализируется на профилактике, диагностике и лечении катаракты, глаукомы, миопии (близорукости). Проводит необходимые обследования, диагностики и лечения глазных заболеваний, а также малые хирургические вмешательства: пункция кист, удаление и вскрытие ячменя.

Якимова Мария Алексеевна

Запись по телефону: +7 (812) 413-96-80

«СМ-Клиника на Дунайском проспекте (Купчино)»

г. Санкт-Петербург, ул. Дунайский пр-т, д. 47

Цена приема офтальмолог

от 1950 рублей

Якимова Мария Алексеевна — офтальмолог с более чем 10 летним стажем. Обладатель премии «Хороший доктор» в 2017, 2018 и 2019 году. Принимает взрослых и детей.

Мария Алексеевна занимается лечением воспалительных заболеваний глаз (конъюнктивиты, кератиты,) и вспомогательного аппарата (дакриоциститы, блефариты, халазион), подбором очков и мкл, наблюдением и консервативным лечением пациентов с глаукомой, диабетической ретиноопатией, возрастной макулярной дегенерацией и др.

Применяет следующие методы диагностики:

Использует следующие офтальмологические манипуляции:

Мещеряков Евгений Владимирович

«СМ-Клиника в Выборгском районе»

г. Санкт-Петербург, ул. Выборгское шоссе, дом 17 корпус 1

Мещеряков Евгений Владимирович — офтальмолог-хирург с более чем 20-летним стажем работы. Обладатель премии  «Хороший доктор» в 2017, 2018, 2019 и 2020 году. Окончил Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова, факультет подготовки для сухопутных войск

Евгений Владимирович занимается диагностикой и хирургическим лечением тяжелых контузий глазного яблока с травматическим отеком сетчатки и макулярным отеком сетчатки, консервативное лечение тяжелых и средней тяжести химических и термических ожогов органа зрения и т.д.

Врач офтальмолог проводит:

Иванова Екатерина Валерьевна

«МЦ Гайде на Херсонской»

г. Санкт-Петербург, ул. Херсонская, д. 4

от 1800 рублей

Иванова Екатерина Валерьевна — офтальмолог с более чем 10-летним стажем. Принимает взрослых и детей.

Екатерина Валерьевна проводит диагностику и лечение следующих заболеваний:

Семенова Наталья Валерьевна

г. Санкт-Петербург, ул. Комендантский Проспект, д. 10/1

Семенова Наталья Валерьевна — врач-офтальмолог первой категории с более чем 11-летним стажем. Принимает взрослых и детей. С

Специализация Натальи Валерьевны:

Прялухина Мария Александровна

«Скандинавия. Отделение Центральное»

г. Санкт-Петербург, ул. Литейный пр-т, д. 55А

от 4200 рублей

Прялухина Мария Александровна — Офтальмолог с более чем 10-летним стажем. Принимает взрослых и детей. Проводит диагностику и лечение астигматизма, близорукости, дальнозоркости, конъюнктивит (вирусный, бактериальный, аллергический), косоглазия, ячменя. Занимается проверкой зрения, а также подбором очков и контактных линз.

Смирнова Екатерина Владимировна

«Первая семейная на Каменноостровском»

г. Санкт-Петербург, ул. Каменноостровский пр-т, д.

Смирнова Екатерина Владимировна — офтальмолог с более чем 15-летним опытом работы. Принимает взрослых и детей.

Офтальмолог Смирнова поможет при следующих жалобах:

Учурова Цагана Александровна

«Династия на ул. Ленина»

г. Санкт-Петербург, ул. Ленина, 5

Учурова Цагана Александровна — офтальмолог с более чем 12-летним опытом, обладает первой врачебной категорией. Принимает взрослых и детей. Занимается диагностикой и лечением офтальмологических заболеваний.

Цагана Александровна проводит диагностику и лечение следующих заболеваний:

Самостоятельный подбор офтальмолога

Если предложенные специалисты не подходят по различным параметрам (стоимость услуг или неудобное местоположение) — можно ознакомиться с другими офтальмологами, практикующими в Санкт-Петербурге и подобрать проверенного врача.

Как подготовиться к приему офтальмолога?

Общие рекомендации перед визитом к врачу:

Возможны и дополнительные рекомендации. Например, людям с плохим зрением, которым трудно ориентироваться самим, лучше приходить на прием с сопровождающим или вызывать врача на дом. Если планируется подбирать очки или контактные линзы, то предыдущие средства коррекции и рецепты лучше взять с собой — это облегчит задачу и для врача, и для пациента.

Как проходит консультация у офтальмолога?

В общем случае порядок действий следующий:

Современная офтальмология располагает множеством инструментов и высокоточным оборудованием, которое врач задействует по мере необходимости.

Какие анализы (исследования) нужно сдать при обращении к офтальмологу?

Офтальмолог может назначать самые разные виды анализов, исследований при обращении. Это в том числе:

Некоторые исследования проводятся сразу. Другие пациент должен пройти отдельно и потом вернуться с результатами.

Что лечит офтальмолог (какие заболевания)?

Врач этой специальности лечит следующие заболевания:

Зрение также может ухудшаться при диабете, болезнях почек, проблемах с сердечно-сосудистой системой и во многих других ситуациях. В этом случае, занимаясь основной болезнью, пациент должен также обратиться к офтальмологу.

Офтальмолог и окулист

Прежде всего, следует четко обозначить: никакой разницы между этими двумя словами нет. Это названия одной и той медицинской специальности — врач, который занимается болезнями органов зрения.

Несколько фактов, которые помогут не путаться:

Впрочем, никакие правила не могут разом переделать народную традицию. А она настолько крепка, что многие люди в речи используют только слово «окулист». Есть даже некоторые врачи, которые предпочитают называть себя окулистами. Хотя «офтальмолог» — всё равно рекомендованный вариант.

Детский офтальмолог

Заболевания органов зрения у детей имеют свои особенности, поэтому врач должен иметь соответствующую специализацию. Он должен во время диагностики и лечения учитывать возраст ребенка и свойства его организма.

На прием к офтальмологу дети приходят вместе с родителями или другими сопровождающими. Это помогает сохранить психологический комфорт, чтобы ребенок не стеснялся и не пугался. К тому же врач задает вопросы и дает рекомендации обычно родителям. Как правило, именно они могут надежно проконтролировать, чтобы ребенок принимал лекарства, делал упражнения, не перенапрягал зрение играми, кинопросмотрами и другими занятми.

Кроме профессионализма, важна способность детского офтальмолога располагать пациента к себе. Дети могут бояться или смущаться на приеме. Врач в этом случае должен по возможности успокоить ребенка, найти к нему индивидуальный подход.

Как проходит дистанционный прием?

Есть несколько причин, по которым для пациента будет актуален онлайн-формат приема у офтальмолога:

Лабораторные и инструментальные исследования через интернет провести нельзя. Однако врач может выслушать пациента, ответить на его вопросы, проконсультировать по проблеме. Можно также пройти по инструкции офтальмолога некоторые простые тесты и предоставить врачу хотя бы минимум сведений для предварительного диагноза.

Опытные офтальмологи продолжают трудиться, благодаря чему многие пациенты сохраняют зрение, а некоторых улучшают его после прежних трудностей. Посещать офтальмолога следует в профилактическом порядке, особенно детям и пожилым людям, а также тем, у кого диагностирована склонность к проблемам с глазами. Хорошее или хотя бы приемлемое зрение — это комфорт, полноценная жизнь, учеба и работа без лишних хлопот. Несмотря на большие успехи в области заботы о людях с ограничениями по зрению, намного лучше не иметь проблем с глазами, а при наличии заболеваний — по возможности лечить их.

Информация о размещенных медицинских учреждениях, специалистах и врачах не является публичной офертой и является личным субъективным мнением авторов сайта. Подробная информация публикуется на официальных сайтах. Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача или специалиста.

исследование поверхности роговицы у пациентов после лазерного кератомилеза в динамике

ФГКВОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

G Роговица глаза человека является не только собирающей линзой, но также представляет собой выпуклое зеркало, в котором отражаются окружающие предметы. В офтальмологии изображение, отражённое её передней поверхностью, известно как первый образ Пуркинье. Характеристики этого изображения определяются свойствами источника света и состоянием поверхности роговицы. В настоящий момент в офтальмологии существует множество методов исследования различных свойств роговицы, однако большинство из них либо требуют дорогостоящего оборудования, либо носят качественный характер и недостаточно информативны. Между тем, такое свойство роговицы, как «блеск» вообще оценивается субъективно и недостаточно широко освещено в офтальмологической литературе. Настоящее исследование проводилось с целью обоснования возможности применения метода измерения отражающей способности роговицы для количественной оценки состояния её передней поверхности. В нашем исследовании приняли участие мужчины и женщины в возрасте от 18 до 45 лет, перенёсшие лазерный кератомилёз in situ (LASIK). С помощью разработанного нами принципиально нового метода измерения отражающей способности роговицы мы исследовали пациентов до операции, на следующий день и через 1 неделю. Каждое исследование включало в себя измерение отражающей способности роговицы сразу после моргания и через 15 с. В процессе исследования мы выявили, что на следующий день после операции отражающая способность роговицы возрастает, вместе с тем, через 15 с после моргания она не уменьшается до нормальных величин. Это свидетельствует в пользу снижения стабильности слёзной плёнки и наличия у пациентов слабого роговичного синдрома, а как следствие, повышенной слёзопродукции. Через неделю после операции мы наблюдали другую картину: отражающая способность роговицы снизилась. Мы связываем это с повреждением роговичных нервов и понижением слёзопродукции.

G Ключевые слова: роговица; отражающая способность; контраст; LASIK; блик; слёзная плёнка; слёзопродукция;роговичный лоскут.

УДК 617.713 ГРНТИ 76.29.56 ВАК 14.01.07

Наиболее широко распространенным и давно используемым красителем является флуоресцеин. Он окрашивает поверхностные дефекты. С помощью данного красителя можно выявить, например, дефект эпителия травматической этиологии или точечные пятна, образующиеся при пользовании не совсем подходящими контактными линзами, а также у лиц, страдающих ССГ.

Довольно перспективным направлением в диагностике состояния передней поверхности роговицы является исследование её отражающей способности, при этом в настоящее время объективных способов для интегральной оценки её состояния не существует.

В своем исследовании для оценки состояния поверхности роговицы у пациентов до и после операции LASIK мы применили новый метод диагностики, в основу которого положена методика, предложенная профессором Шелепиным Ю. Е. ( Институт физиологии им. И. П. Павлова РАН). Она основывается на способности роговицы, в зависимости от состояния СП, по-разному отражать падающий на нее свет. Характеристики отраженного изображения определяются свойствами источника света и состоянием поверхности роговицы.

Наше исследование было проведено с целью обоснования возможности применения нового метода измерения отражающей способности роговицы для количественной оценки состояния её поверхности у пациентов, перенесших операцию LASIK.

материалы и методы

Для оценки состояния поверхности роговицы мы исследовали её отражающую способность. Суть нашей методики заключается в фотографировании блика от роговицы. Установка, с помощью которой выполнялось фотографирование, состоит из цифрового фотоаппарата с макрообъективом, закрепленного на стандартной штатив-подставке (расстояние съемки 17 см), и люминесцентной лампы в форме окружности, закрепленной на объективе (рис. 1).

Рис. 1. Фотоаппарат с закрепленным осветителем установлен на штатив-подставку

G ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ВЕДОМОСТИ

Том VI № 3 2013

Рис. 2. Отражение блика люминесцентной лампы в форме окружности от поверхности роговицы

Полученные фотоснимки мы загружали в персональный компьютер. Далее из них вырезали участки с изображением блика на роговице и с помощью программы «Контраст», разработанной С. В. Прониным (Институт физиологии РАН), вычисляли разность контраста отраженного блика по отношению к темному пятну зрачка (рис. 2, 3).

Весь процесс фотографирования проводился в режиме ручной съемки с жестко заданными параметрами, без возможности их автоматической корректировки. Это необходимо, чтобы в каждом конкретном случае мы имели унифицированную цифровую фотографию блика на роговице с постоянной светочувствительностью, балансом белого и временем выдержки, так как эти параметры съемки напрямую влияют на контрастность конечного изображения.

До операции мы выполняли фотографирование и измерение контраста блика от роговицы сразу после моргания и через 15 с. За это время СП у здорового человека претерпевает структурные изменения,

Рис. 3. Программа «Контраст». Красным цветом выделены две окружности — блик и окружность с произвольным радиусом в пределах зрачка

что, в свою очередь, влияет на отражательную способность поверхности роговицы. Между собой мы сравнивали показатели контрастности блика до и после СП. Затем мы повторяли исследование на следующий день после операции и через 1 неделю.

В нашем исследовании приняло участие 33 человека (63 глаза) в возрасте от 18 до 45 лет. Было выявлено, что до операции контраст блика сразу после моргания в среднем был выше, чем контраст блика через 15 с после моргания ^ < 0,001). Похожую картину мы видим также на следующий день после операции ^ < 0,005) и через 1 неделю ^ < 0,001). Сравнивая между собой контраст блика от роговицы сразу после моргания во всех трех измерениях, мы обнаружили, что он возрастает по сравнению с изначальным на следующий день после операции ^ < 0,005) и падает через 1 неделю ^ < 0,005). Аналогичную ситуацию мы наблюдали и для контраста блика, измеренную через 15 с после моргания (рис. 4).

Рис. 4. Сравнение средних величин контраста до операции, на следующий день и через неделю

Разница контрастов до операции

» Разница контрастов на следующий день после операции

Разница контрастов через неделю после операции

Рис. 5. Сравнение разниц контрастов до операции, на следующий день и через неделю

Разница контрастов при этом падает на следующий день после операции и частично восстанавливается до исходного уровня через неделю (рис. 5).

Полученные результаты показали, что контрастность блика люминесцентной лампы по отношению к зрачку зависит от состояния поверхности роговицы. Так, при нормальной СП и отсутствии разрывов в ней, её отражающая способность выше и полученные величины контраста больше по сравнению с теми, которые мы получили через 15 с после моргания. Такую зависимость мы наблюдаем как до операции, так и на следующий день и через неделю. Величины же контраста меняются следующим образом: возрастают на следующий день после операции и падают по отношению к исходному уровню через неделю. Это может быть следствием того, что у большинства пациентов на следующий день после LASIK наблюдается слабый роговичный синдром, который обуславливает повышенное слёзотечение. Также может иметь место снижение стабильности слёзной плёнки из-за наличия роговичного лоскута. Нашим методом это регистрируется как повышение значений контраста на 2 % (P < 0,001) и уменьшение разницы между контрастом сразу после моргания и через 15 с на 65 % (P < 0,001).

Через неделю после операции средняя величина контраста оказалась ниже исходной в среднем на 2 % (P < 0,001), разница же контрастов оказалась ниже исходной лишь на 36 % (P < 0,005). Такие результаты можно объяснить тем, что, несмотря на прошедшее после операции время и отсутствие клинических симптомов у пациентов, вследствие формирования рого-вичного лоскута СП хуже держится на поверхности роговицы и в ней быстрее образуются разрывы. Также имеет место снижение рефлекторной слёзопро-дукции по причине снижения плотности роговичных нервов (исследование Mayo Clinic, опубликованное в 2004 году, показало, что через 3 года после LASIK плотность роговичных нервов составляла только

Разработанная методика позволяет измерять изменения отражающей способности роговицы, которые, в свою очередь, определяются состоянием её передней поверхности.

На следующий день после LASIK контраст блика увеличивается, а разница контрастов уменьшается вследствие снижения стабильности СП и наличия у пациентов слабого роговичного синдрома и, как следствие, повышенной слёзопродукции.

Через неделю после LASIK контраст блика сразу после моргания меньше исходного, а разница контрастов меньше исходной, но больше чем на следующий день после операции вследствие понижения слёзопродукции.

Отражающая способность роговицы напрямую зависит от степени её влажности, которая падает пропорционально стабильности СП и зависит от состояния системы слёзопродукции.

1. Першин К. Б. Осложнения LASIK: анализ 12500 операций / К. Б. Першин, Н. Ф. Пашинова // Клиническая офтальмология, журн. — 2000. — Т. 1, № 4. — С. 96.

3. Паштаев Н. П., Сусликов С. В. Лазерная кератопластика на установке «ЛИК-100» для коррекции гиперметропии и астигматизма // Федоровские чтения: сб. науч. ст. — М., 2002. — С. 126-128.

4. Семенов А. Д. Применение иттербий-эрбиевого лазера для хирургической коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма / А. Д. Семенов, А. В. Сорокин // Хирургические методы лечения близорукости. — М., 1984. — С. 72-78.

5. Alio J. K. Correction of Hyperopia with Noncontact Ho: YAG Laser Termal Keratoplasty / J. K. Alio, M. M. Ismail, J. L. S. Pego // J. Refract. Surg, mag. — 1997. — Vol. 13. — P. 17-22.

6. Sugar A. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy / A. Sugar, C. J. Rapuano, W. W. Culbertson, D. Huang, G. A. Varley, P. J. Agapitos, V. P. de Luise, D. D. Koch // Ophthalmology, mag. — 2002. — Vol. 109

. — P. 175-187.

7. Сомов Е. Е. Синдром слезной дисфункции (анатомо-физиологические основы, диагностика, клиника и лечение) — Спб. — 2011. — 85-90 с.

8. Бржеский В. В. Роговично-конъюнктивальный синдром (диагностика, клиника, лечение). — СПб.: Левша. — 2003. — 120 с.

9. Bir L. S. Blink reflex in hyperthyroidism electromyography // Clin. Neurophysiol, mag. — 2001. — Vol. 41, N 1. — P. 49-52.

10. Vanley G. T. Interpretation of tear film break-up / G. T. Vanley, I. H. Leopold, T. H. Gregg // Arch. Ophthalmol, mag. — 1977. — Vol. 95 — P. 445-448.

11. Бржеский В. В. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение) / В. В. Бржеский, Е. Е. Сомов //—СПб.: Сага. — 2002. — 142 с.

12. Бржеский В. В. Синдром «сухого глаза» / В. В. Бржеский, Е. Е. Сомов. — СПб.: Аполлон. — 1998. — 96 с.

13. Feenstra R. P G. Comparison of fluorescein and Rose Bengal staining / R. PG. Feenstra, S. CG. Tseng // Ophthalmology, mag. — 1992. — V. 99, N 4. — P. 605-617.

14. Van Bijsterveld O. P. Diagnostic tests in the sicca syndrome / O. P. van Bijsterveld // Arch. Ophthalmol, mag. — 1969. — Vol. 82

. — P. 10-14.

15. Norn M. S. Lissamine Green: vital staining of cornea and conjunctiva // ACTA Ophthalmologica. — 1973. — N 51. — P. 483-491.

16. Calvillo M. P. Corneal reinnervation after LASIK: prospective 3-year longitudinal study / M. P. Calvillo, J. W. McLaren, D. O. Hodge, W. M. Bourne // Invest Ophthalmol. Vis. Sci, mag. — 2004. — Nov. 45

:3991. — P. 6.

Сведения об авторах:_

a corneal surface study in patients after laser keratomilesis

Maslennikov V. I., Koskin S. A, Shelepin Yu. E., Yan A. V.

Summary. The cornea of the human eye is not only refracts the light, but also acts as a convex mirror, which reflects the surroundings. In ophthalmology, an image reflected by its anterior surface is known as the 1st Purkinje image. Characteristics of this image are determined by the properties of the light source and the state of corneal surface. At the present time, there are many methods in ophthalmology to study various properties of the cornea, but most of them either require expensive equipment or are qualitative and not informative. Meanwhile, a «shining» characteristic of the cornea in general is assessed subjectively and is not properly addressed in the ophthalmic literature. Our work was conducted to study the possibility of applying the method of measuring the reflective ability of the cornea to measure the state of its anterior surface. Our study involved men and women aged 18—45 years after laser-assisted in situ keratomilesis (LASIK). With our new method of measuring the corneal reflectance, we investigated patients before surgery, day 1 post-op and after 1 week. Each study case included a measurement of the reflectivity of the cornea after blinking, and after 15 sec. We found that on the day 1 after surgery corneal reflectivity increases, at the same time, 15 sec after blinking it is reduced to normal. This suggests a reduction of the tear film stability and that the patients had some symptoms of corneal syndrome, and as a consequence, increased tear production. One week after surgery, we observed a different picture: the reflective power of the cornea decreased. We consider this to be a sign of corneal nerves damage and decreased tear production.

Key words: cornea; reflective; contrast; LASIK; patch of light; tear film; corneal flap.

Введение к работе

Актуальпость проблемы. Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы (ЭЭДР) является тяжёлым., трудно поддающимся лечению заболеванием, имеющим прогрессирующее течение и приводящим пациентов к инвалидности (Горгиладзе Т. У. с соавт., 1992). Причиной развития ЭЭДР является травматическое (б том числе операционная травма) или наследственно детерминированное повреждение эндотелия роговицы (Фёдоров СИ. с соавт., 1983; Егорова Э. В.,1983; Bourne W. M., Kaufman Н. Е., 1976; Pollack F. M., 1989; Kenyon, Naumence, 1973), который не обладает способностью клеточной регенерации (Landshman J., Ben-Hanan I., Assia E., 1998). После повреждения эндотелия и утраты им функции по.ггупроницаемой мембраны между стромой роговицы и влагой передней камеры постепенно развивается отек стромы роговицы на всю толщину. Затем влага передней камеры проникает под эпителий, отслаивает его с образованием пузырей (булл), которые, вскрываясь, образуют хронические эрозии роговицы, что вызывает мучительный для пациентов роговичный синдром. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение и без лечения продолжается многие годы.

Повышение эффективности лечения пациентов с ЭЭДР является одной из наиболее актуальных’ проблем современной офтальмологии, так как применяемые способы лечения этого заболевания не всегда приводят к удовлетворительным исходам (Каспаров А. А., Магден Ю., Федоров А. А., 2000). Существующие методы лечения ЭЭДР условно можно разделить на консервативные и оперативные. Консервативные эффективны в начальных стадиях заболевания, до развития буллеза, нередко их использование замедляет развитие последнего (Стукалов С. Е., Бабешко Л. В., Ласкаршевский Ю. Н., 1992), они нередко используются при подготовке больных к оперативному лечению (Сумарокова Е. С., Сапрыкин П. И., Макарова СМ., 1992). Однако данных за полное выздоровление больных с ЭЭДР при применении консервативного лечения в литературе нет. В буллезной стадии консервативное лечение способно вызвать той или иной продолжительности ремиссию, однако с течением времени все симптомы заболевания возникают вновь. Консервативное лечение таких больных, как правило, включает назначение витаминов (Архангельская Е. П., Валеева Л. А., 1984), антиоксидантов (Марковска Э. К., 1991), осмотических препаратов, биостимуляторов, а также различных комбинаций этих групп препаратов (Ронкина Т. И., Багров С. Н. 2000; Анищенко М. В. с соавт., 2000; Мельников В. Я. с соавт., 2000; Wilson S. E., Bourne W. M., Brubaker R. F., 1988). Эффективным способом лечения При начальных стадиях заболевания является применение низкоинтенсивного лазерного излучения (Либман Е. С. с соавт., 1982; Чечин П. П. 1992; Майчук Ю. Ф. с соавт., 1996).

Хирургические методы лечения больных с ЭЭДР включают различные модификации кератопластики и кератопротезирования. Среди трансплантаций роговицы наиболее распространена сквозная кератопластика (Логай И. М., Мороз О. А., 1996; Мороз З. И., 1991). В ряде случаев эта

операция приводят к хорошим функциональным исходам. Однако в 44 % случаев после операции возникают рецидивы заболевания, что требует выполнения повторных кератоітластик, иногда до пяти — восьми раз (Гундорова Р. А., Ченцоиа Е. В., Полякова Л. Я., 1990). По данным некоторых авторов (Каспаров А. А., Джарулла-Заде Ч. Д., Ермаков Н. В., 1989), после кератопластик, выполняемых по поводу бельм различной этиологии, вторичная ЭЭДР как осложнение в послеоперационном периоде развивается в 15,6 % случаев. Более удовлетворительные результаты лечения ЭЭДР наблюдаются при использовании модернизированных способов кератопластики: послойной (Волков В. В., 1976), интерламеллярной (Краснов М. М. с соавт., 1981), межслойной коллагенопластики (Сапоровский С. С., 1992), послойно-сквозной кератопластики в модернизации «обратный гриб» (Волков В. В., Дронов М. М., ЧесноковП. Т., 1977; Дронов М. М., 1997). Целью большинства этих вмешательств является создание биологігческого барьера между влагой передней камеры и стромой роговицы. Но такие операции доступны не всем офтальмологическим центрам. Кератопротезироваїше выполняют только в сухой стадии заболевания (Волков В. В., Ушаков Н. А., 1979).

В настоящее время имеется тенденция к поиску различных хирургических пособий, направленных только на устранение роговичного синдрома при ЭЭДР. К таким способам можно отнести аннулярную кератотомию (Koenig S. B., 1996) и эпителиокератопластику с использованием биоматериала «Аллоплант» (Мулдашев Э. Р., Галимова В. У., Нураева А. Б., 2004).

Альтернативными классическим хирургическим способам лечения пациентов с ЭЭДР являются методики с использованием энергии различных физических факторов на роговицу. К таким способам можно отнести каутеризацию боуменовой мембраны (De Voe A. G., 1966; Farris R. C., Iwamoto Т., De Voe A. G., 1974), криокератопластику (Каспаров A. A., МагденЮ., Федоров А. А., 2000). Нами было отмечено, что эти методы схожи в том, что приводят к формированию в тканях роговицы рубцовой ткани. Основным недостатком методик является сложность дозирования температурного и холодового факторов.

Новые перспективы в лечении ЭЭДР появились с внедрением в клиническую офтальмологию лазерных коагуляторов. Так, были предприняты попытки терапевтической лазеркоагуляции роговиц у больных с ЭЭДР II — III стадий излучением инфракрасного С02 лазера с длиной волны около 10,2 мкм (Болынунов А. В. с соавт., 1987). По мнению авторов, метод можно с успехом использовать для вскрытия булл. E.G. Либман с соавтор. (1985) предпринимали попытки терапевтической коагуляции роговицы при ЭЭДР излучением аргонового или рубинового лазеров. В последнее время в литературе появились публикации, авторы которых с целью фототерапевтической коагуляции роговиц с ЭЭДР используют эксимерный лазер, генерирующий в ультрафиолетовом диапазоне спектра. Так, MJ. F. Omdalii и P. P. Fageholm її 1998 г представили результаты лечения

дистрофий роговицы с помощью зксЕїмерньїх лазеров моделей Summit W 200 и VISX 20/20. Однако при всех этих способах лечения были использованы лазерные излучения, коэффициент поглощения которглх в тканях роговицы или слишком высок (СОг, эксимерный лазеры), или слишком низок (рубиновый, аргоновый лазеры).

На кафедре офтальмологии ВМедА было доказано, что для лазерной коагуляции роговицы на всю толшину наиболее адекватным является излучение среднего ИК — диапазона, и для лечения различных заболеваний роговицы было предложено использовать иттербий — эрбиевый лазер (Авдеев П. С. с соавт., 1980; Волков В. В., Балашевич Л. И., 1985). Высокая эффективность коагуляции роговицы излучением иггербий-эрбиевого лазера (твердотельной секции офтальмологического комплекса «Лиман — 2») при новообразованиях, воспалительных и дистрофических заболеваниях, в том числе и при локальных формах ЭЭДР была доказана А. Ф. Гацу (1985, 1995). Автор предложил следующую методику лечения локальных форм ЭЭДР с локализацией процесса вне оптической зоны: под местной анестезией на патологический очаг наносилось до 20 аппликаций излучением иггербий-эрбиевого лазера. Положительный эффект от воздействия отмечен у 94 % больных с локальными формами ЭЭДР и связан с уплотнением ткани роговицы и образованием соединительнотканной мембраны в месте нанесения коагулятов. Однако нет работ, посвященных использованию излучения иггербий-эрбиевого лазера у пациентов с тотальными формами ЭЭДР.

Из проведенного нами анализа литературы следует, что наиболее эффективными при лечении больных с отечными формами ЭЭДР являются различные хирургические вмешательства, направленные на создание барьера между влагой передней камеры и стромой роговицы. Таким барьером может служить:

рубцовая ткань образующаяся, например, в исходе таких вмешательств как каутеризация боуменовой мембраны (Farris R. C., Iwamoto Т., De . Voe A. G., 1974), тотальная задняя криопексия (Каспаров А. А., Магден Ю., Федоров А. А., 2000), лазерная коагуляция роговицы (Гацу А. Ф., 1985);

капсула хрусталика или коллагеновая пленка, подсаживаемая в глубокие слои стромы роговицы при интерламеллярной кератопластике (Краснов М. М. с соавт., 1981) или межслойной коллагенопластике (Сапоровсккй С. С, 1992).

Эти данные, а также хорошие результаты лечения локальных форм ЭЭДР излучением иттербий-эрбиевого лазера (Гацу А. Ф., 1985, 1995) натолкнули на поиск более эффективного метода лечения с использованием излучения этого лазера для лечения тяжёлых, тотальных, трудно поддающихся традиционным методам лечения отечных форм ЭЭДР.

Повышение эффективности лечения больных с эндотелиально-эгштелиальной дистрофией роговицы посредством панкорнеальной лазерной коагуляции излучением иттербий-эрбиевого лазера.

Научная новизна работы:

Практическая значимость и внедрение результатов работы.

Основные положення, выносимые на защиту:

Результаты работы доложены на конференциях ВНОКС ВМедА в 2000, 2001 гг., на VII съезде офтальмологов России в 2000 г, на Санкт-Петербургском медицинском обществе офтальмологов в 2000 г, на VHI съезде офтальмологов России в 2005 г, на I Всероссийской конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» в 2006 г, на областной конференции врачей-офтальмологов Ленинградской области «Актуальные вопросы современной офтальмологии» 17.11.2006г. Работа заняла II — е место на конкурсе молодых ученых ВМедА, 2006. По результатам работы опубликованы тезисы и статья в журнале «Офтальмохирургия» 2002 г-№ 2. Всего по теме исследования опубликовано 7 печатных работ, получена приоритетная справка на изобретение и 4 свидетельства на рационализаторские предложения.

б Результаты работы отражепы в отчете:

НИР «Дистрофия»: «Панкорнеальная лазеркоагуляция в лечении эодотелиальяо-эпителиалыюй дистрофии роговицы» (2003), подготовлен проект методических рекомендаций по лечению эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы в лечебных учреждениях МО РФ.

Структура и объем работы.

Работа изложена на 193 страницах машинописного текста, состоит из введения, главы — о материалах и методах исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 168 источника, в том числе 68 отечественных и 100 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 10 таблицами и 68 рисунками.

Похожие диссертации на Панкорнеальная лазерная коагуляция в лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы

На кафедре офтальмологии проводятся клинические испытания новых лекарственных препаратов и оборудования в соответствии с международными стандартами ICN GCP.

В настоящее время выполнено около 10 клинических исследований новых лекарственных препаратов (II-III фазы клинических испытаний) для лечения диабетического макулярного отека, возрастной макулодистрофии, глаукомы, миопической болезни.

Специалисты кафедры по клиническим испытаниям имеют специальную подготовку и прошли курсы повышения квалификации врачей-исследователей в ведущих учреждениях мира, имеют большой опыт проведения клинических исследований.

Оснащение кафедры самым современным лечебно-диагностическим оборудованием позволяет выполнить практически любое клиническое исследование в области офтальмологии.

По результатам проведения проверок (аудитов) клинических исследований кафедра является одним из лучших центров по проведению клинических исследований в области офтальмологии.